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張家界古人堤出土醫(yī)方木牘“治赤穀（？）方”考釋

（首發(fā)）

張如青 丁媛

上海中醫(yī)藥大學(xué) 

【摘要】1987年在湖南省張家界市古人堤出土一塊署名曰“治赤穀（？）方”的漢代木牘，正面記錄藥物十五味，諸藥后附有劑量，反面記有簡(jiǎn)要的藥物加工法。分析了目前學(xué)界對(duì)“治赤穀（？）方”方名所持的兩種觀點(diǎn)，認(rèn)為兩者都不足以使人信服。認(rèn)為“治”應(yīng)作“治療”解，“赤穀（？）”應(yīng)該是一種古病名,是一種具有惡寒身熱、頭項(xiàng)強(qiáng)痛，骨節(jié)不利、咳逆氣喘等癥，或有脘腹冷痛，下利泄瀉等兼癥的傷寒病證?！俺唷碑?dāng)是用來(lái)標(biāo)志傷寒發(fā)熱貌的一個(gè)摹狀詞。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)方木牘   治赤穀方  考釋

1987年在湖南省張家界市古人堤出土簡(jiǎn)牘共計(jì)90片，經(jīng)考古學(xué)、歷史學(xué)、古文字學(xué)專家考證，大致可推斷為東漢時(shí)期遺物。根據(jù)其內(nèi)容可分為六類：漢律、醫(yī)方、官府文書(shū)、書(shū)信及禮物謁、歷日表、九九表[1]。其中有兩塊醫(yī)方木牘，較完整的一塊自署名曰“治赤穀（？）方”，釋文如下：

　　　　　　烏頭三分　朱臾五分　細(xì)辛三分　防己三分　桂三分

治赤穀方　　術(shù)三分　白沙參三分　黃芩三分　茯令三分　麻黃七分

　　　　　　干姜三分　付子三分　桔梗三分　人參三分　貨堵七分

（1 正面）

·凡十六物當(dāng)熬之令變色

（1 背面）[2]

“穀”字左旁下半“禾”字字跡漫漶，是否釋為“穀”，存疑?！爸纬喾Y（？）方”在傳世醫(yī)籍未見(jiàn)記載，目前學(xué)界對(duì)此方名大致持兩種觀點(diǎn)[1]：一種認(rèn)為“治”作“治理”解，“赤穀 ”為物名，“赤穀”一詞在古醫(yī)籍中見(jiàn)于《千金翼方》卷十第七“劉次卿彈鬼丸方”，方中“赤穀 ”屬物名；另一種認(rèn)為“治”作“治療”解，“赤穀”為古病名，“穀”字可能是“蠱”假借字，即“赤蠱”。

第一種觀點(diǎn)認(rèn)為“治”作“治理”解，“赤穀（？）”為物名，即“治+物名+方”形式。此種觀點(diǎn)難以成立，迄今為止，無(wú)論出土文獻(xiàn)還是傳世文獻(xiàn)，鮮見(jiàn)以“治+物名+方”式的方劑名，大多均為“治+病名（或癥狀）+方”形式的方劑名。傳世文獻(xiàn)中的例子比比皆是，不遑枚舉，我們且來(lái)看看出土簡(jiǎn)牘文獻(xiàn)：

《武威醫(yī)簡(jiǎn)》“治傷寒遂（逐）風(fēng)方”、“治伏梁裹膿在胃腸之外方”[3]，《敦煌漢簡(jiǎn)》 “治久欬（逆）匈（胸）（痹）（痿）（痹）止泄心腹久積傷寒方”、“治馬方”[4]，《居延漢簡(jiǎn)》 “治馬咳涕出方” [5]。多為“治+病名（或+癥狀，或又+治法）+方”形式。偶見(jiàn)“治婦人膏藥方”、“治百病膏藥方”、“治千金膏藥方 ”[3]，是屬“治+所治科別+劑型+方”形式。“治婦人膏藥方”是“治+婦科+劑型+方”式，“治百病膏藥方”、“治千金膏藥方”（本方與《武威醫(yī)簡(jiǎn)》“ 百病膏藥方”藥味、分量皆同，可視為異名同方），是“治+諸科（通治）+劑型+方”式。

至于《千金翼方》卷十霍亂病狀第六“劉次卿彈鬼丸方”中有“赤穀”一詞，查檢《千金翼方》，發(fā)現(xiàn)“劉次卿彈鬼丸方”中并不是“赤穀”，而是“赤縠”。原文如下：“劉次卿彈鬼丸方：雄黃、丹砂各二兩，石膏四兩，烏頭、鼠負(fù)各一兩。右五味，以正月建除日，執(zhí)厭日亦得，搗為散，白蠟五兩，銅器中火上消之，下藥攪令凝丸如楝實(shí)，以赤縠裹一丸，男左女右，肘后帶之。[6][663頁(yè)] ”按：縠（hu胡），縐紗一類的絲織品。赤縠是指赤色的縐紗一類薄的絲織品，是用來(lái)裹藥丸的。目前，尚未有以“治+物名+方”命名形式的方劑名。

第二種觀點(diǎn)認(rèn)為“赤穀（？） ”為病名，讀為“赤蠱”。蠱，為一種古老的疾病名，始見(jiàn)于甲骨文，如殷墟卜辭有“有疾其作蠱 ”等，字形為蟲(chóng)在皿中。《說(shuō)文·蟲(chóng)部》[7]：“蠱，腹中蟲(chóng)也?！洞呵铩穫髟唬骸笙x(chóng)為蠱?！抟?。臬桀（段玉裁改作“梟磔”[8]）死之鬼亦為蠱?！睋?jù)此，“蠱”原當(dāng)指由于飲食不潔導(dǎo)致的蟲(chóng)入腹中而中毒。亦指致病的毒蟲(chóng)，包括蛇蝎蜈蚣等。如《周禮·秋官·庶氏》[9]：“庶氏掌除毒蠱?！编嵭ⅲ骸岸拘M，蟲(chóng)物而病害人者。”古籍中所記載的“蠱”病，多見(jiàn)發(fā)病急促，嚴(yán)重腹痛，或有吐、下血等等，預(yù)后多不佳。目前來(lái)看，可能包括腹內(nèi)寄生蟲(chóng)病、各種原因?qū)е碌闹卸景Y、微生物的感染等等。由于木牘原文甚簡(jiǎn)，無(wú)具體癥狀描述，故只能根據(jù)“治赤穀（？）方”的藥味組成和功效進(jìn)行分析揣測(cè)，看其是否屬治蠱的方劑：

烏頭：《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“ 味辛，溫，有大毒。治中風(fēng)，惡風(fēng)灑灑，出汗，除寒濕痹，咳逆，上氣，破積聚，寒熱。 [10][332頁(yè)]”

術(shù)：當(dāng)時(shí)蒼、白術(shù)不分，《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“味苦，溫，無(wú)毒。治風(fēng)寒濕痹，死肌，痙、疸。止汗，除熱，消食。作煎餌，久服輕身，延年，不饑。[10][51-52頁(yè)]”

干姜：《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“ 味辛，溫，無(wú)毒。治胸滿，咳逆上氣。溫中，止血，出汗，逐風(fēng)，濕痹，腸澼下利。[10][192頁(yè)]”傳世醫(yī)籍中《名醫(yī)別錄》才分為干姜和生姜二種。

朱臾：疑為吳茱萸，《武威醫(yī)簡(jiǎn)》[3]第91號(hào)簡(jiǎn)，既有“朱臾”，又有“山朱臾”。《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“吳茱萸， ……味辛，溫，有小毒。主溫中，下氣，止痛，咳逆，寒熱，除濕，血痹，逐風(fēng)邪，開(kāi)腠理。 [10][263頁(yè)]”

白沙參：即沙參，《吳普本草》載“白沙參，……一名白參[11]”?！侗静菥V目》云：“五參五色配五臟。故人參入脾曰黃參，沙參入肺曰白參，玄參入腎曰黑參，牡蒙入肝曰紫參，丹參入心曰赤參，其苦參則右腎命門(mén)之藥也。[12]”《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“味苦，微寒，無(wú)毒。治血積，驚氣，除寒熱，補(bǔ)中，益肺氣。久服利人。[10][250頁(yè)]”

付子：即附子，《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“味辛，溫，有大毒。治風(fēng)寒，咳逆，邪氣，溫中，金瘡，破癥堅(jiān)，積聚，血瘕，寒濕痿躄，拘攣，膝痛，不能行步。[10][330頁(yè)]”

細(xì)辛：《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“ 味辛，溫，無(wú)毒。治咳逆，頭痛，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕痹痛，死肌。久服明目，利九竅，輕身，長(zhǎng)年。 [10][74頁(yè)] ”

黃芩：《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“ 味苦，平，無(wú)毒。治諸熱，黃疸，腸澼，泄利，逐水，下血閉，惡瘡，疽蝕，火瘍。[10][215頁(yè)]”

桔梗：《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“ 味辛，微溫，有小毒。治胸脅痛如刀刺，腹?jié)M，腸鳴幽幽，驚恐悸氣。[10][251頁(yè)]”

防己：《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“ 味辛，平，無(wú)毒。治風(fēng)寒，溫瘧，熱氣，諸癇，除邪，利大小便，通腠理，利九竅。[10][237頁(yè)]”

茯令：即茯苓，《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“味甘，平，無(wú)毒。治胸脅逆氣，憂恚，驚邪，恐悸，心下結(jié)痛，寒熱，煩滿，咳逆。止口焦，舌干，利小便。久服安魂魄，養(yǎng)神，不饑，延年。[10][124頁(yè)]”

人參：《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“ 味甘，微寒，無(wú)毒。主補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開(kāi)心益智。久服輕身，延年。[10][45頁(yè)] ”

桂：當(dāng)時(shí)不分桂枝和肉桂?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》作“牡桂”，云：“味辛，溫，無(wú)毒。治上氣咳逆，結(jié)氣，喉痹，吐嘔。利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣。久服通神，輕身，不老。[10][117頁(yè)]”

麻黃：《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“ 味甘，溫，無(wú)毒。治中風(fēng)，傷寒，頭痛。溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅(jiān)積聚。[10][200-201頁(yè)]”

貸堵：即代赭，《武威醫(yī)簡(jiǎn)》作“貸赭”[3]?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載：“味苦，寒，無(wú)毒。治鬼疰，賊風(fēng)，蠱毒，殺精物惡鬼，腹中毒，邪氣，女子赤沃漏下。[10][414-415頁(yè)]”

由上可見(jiàn)，全方15味藥物，唯代赭一藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》提及可治療蠱毒。在劑量上，麻黃和代赭皆為七分，其余均為三分（這里的“分”并非實(shí)際重量錢分的 “分”，而是等份的意思）。由于代赭為礦物類，自身比重比較大，故雖然代赭、麻黃等量，但實(shí)際上麻黃才是全方主藥。而其他13味藥物皆有除寒熱、 去邪氣、止咳逆，或有除滿、止痛、定驚等功效，而無(wú)療蠱之功能。因此，將此方定為治蠱方，難以成立。

總之，我們認(rèn)為上述兩種觀點(diǎn)都不足以使人信服。由于木牘上只記載藥物、劑量及簡(jiǎn)要加工法，信息量少，而且木牘原物圖版尚未公布，所以“治赤穀（？）方”究竟作何解釋，目前只能根據(jù)現(xiàn)有資料推測(cè)一二。

我們認(rèn)為“治”在此應(yīng)作“治療”解，“赤穀（？）”當(dāng)為一種古病名，這與當(dāng)時(shí)“治+病名+方”的方劑命名法相合。查閱傳世方書(shū)，發(fā)現(xiàn)《備急千金要方》卷九第四所載“赤散”與本方藥物組成非常近似，有“干姜、防風(fēng)、沙參、細(xì)辛、白術(shù)、人參、蜀椒、茯苓、麻黃、黃芩、代赭、桔梗、吳茱萸（各一兩），附子（二兩）[6][183頁(yè)] ”。兩方相同藥物有12種，不同之處主要是：“赤散”中用防風(fēng)，“治赤穀（？）方”中用防己；“赤散”用蜀椒，“治赤穀（？）方”用烏頭和桂；“赤散”中附子是主藥，“治赤穀（？）方 ”中麻黃是主藥?！秱浼鼻Ы鹨健分小俺嗌ⅰ钡墓π恰爸蝹?，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，身熱，腰脊痛，往來(lái)有時(shí)[6][183頁(yè)] ”。由此推知，兩方所治疾病應(yīng)該比較接近。再結(jié)合“治赤穀（？）方” 自身的用藥特征，以方測(cè)病，可推知該方所治乃外感風(fēng)寒引起的疾病，可能有惡寒身熱、頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肢節(jié)不利、咳逆氣喘、脘腹冷痛，下利泄瀉等癥狀表現(xiàn)。

 “赤穀（？）”究竟是什么?。繐?jù)傳世文獻(xiàn)中相近醫(yī)方“赤散”藥物組成的對(duì)照分析，及以方藥測(cè)證的方法分析，肯定是一種具有惡寒身熱、頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肢節(jié)不利、咳逆氣喘，或有脘腹冷痛，下利泄瀉等癥狀的傷寒病證。此病以“赤”來(lái)命名，可能是用來(lái)標(biāo)志傷寒發(fā)熱貌的一個(gè)摹狀詞（赤散之“赤”可能也是此義）?！秱浼鼻Ы鹨健肪砭诺谒妮d：“治傷寒敕色惡寒方：附子 白術(shù)（各一兩六銖） 防風(fēng) 細(xì)辛（各一兩十八銖） 桔梗 烏頭（各三兩十八銖）。[6] [183頁(yè)]”“敕色”即赤色?！秱浼鼻Ы鹨健肪硎谄摺皞窛?，時(shí)氣熱病[6][231頁(yè)]”，《孫真人千金方》卷十二第七作“傷寒赤色時(shí)氣熱病[13] ”。“治傷寒敕色惡寒方”中除了防風(fēng)易防己外，其余五味藥在“治赤穀（？）方”中均有。至于“穀（？）”字，因未能見(jiàn)到圖板，目前只能存疑待考。

醫(yī)方木牘正面只有十五味藥物，而背面卻寫(xiě)明“十六物”（這也是使人認(rèn)為“赤穀”是藥名的理由，因?yàn)榧由纤檬鞘铮?，很可能是抄?xiě)者計(jì)數(shù)錯(cuò)誤而致誤寫(xiě)，這在其他出土文獻(xiàn)和傳世文獻(xiàn)中皆有案可證。例如《武威醫(yī)簡(jiǎn)》第6～7號(hào)簡(jiǎn)“治傷寒遂（逐）風(fēng)方”，方中有六味藥，卻誤寫(xiě)成“凡五物皆冶合 ”[3]。又如《千金翼方》卷五第六中“十香丸 ”，方中藥名只有九香[6][612頁(yè)] 。

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